痛風
痛風（metabolic arthritis），又稱代謝性關節炎。當涉及到蹠趾關節時也稱為足痛風（Podagra）。經常被描述為週期性發作的刺激性關節炎，造成關節紅、軟、熱、腫等現象劇烈疼痛通常在十二小時內就發作。大約一半的病例會影響到蹠趾關節。痛風也會導致痛風石、腎結石，或者急性尿酸腎病。
成因
尿酸結晶是痛風的基本成因，而此結晶常常與血液中高尿酸濃度有關。包括飲食習慣、遺傳預先傾向性，以及腎臟對於尿酸鹽的清除率下降都可能造成高尿酸血症。
主要風險因素
不可改變的風險因素：
·年齡增長 — 痛風通常於成年後才出現。年紀越大，患上痛風的可能性就越高。
·男性 — 痛風通常被認為是男性的疾病。最常見於年齡介乎40至60歲之間的男士，但較少見於停經前的婦女身上（這由於女性荷爾蒙會促進尿酸從尿液中排出體外）。於 65 歲以下的人口中，男士的痛風患病率較女性的高四倍。65 歲後，差距會縮減至三比一。
·痛風家族史 — 與一般人口相比，有任何一位直系親屬患有痛風的人士患上痛風的風險約高一倍。
·種族 — 有些種族的痛風患病率，例如台灣原住民、在新西蘭居住的毛利人和太平洋島民、或非洲裔美國人，較其他種族群組的高愈兩倍。
可改變的風險因素：
·飲酒 — 啤酒和酒精飲品的普林含量高。酒精的脫水作用會影響腎臟功能， 使尿酸難以排出。
·果糖含量高的飲料 — 果糖在體內代謝後，會釋出普林和助長尿酸產生。研究指果糖攝取會增加痛風風險 。
·進食過多紅肉、內臟或海產 — 這些都是普林含量高的食物。
·過重和肥胖 — 體內過多脂肪（尤其中央肥胖）會增加痛風風險，這可能是由於尿酸生產的增加和胰島素抵抗的提升導致腎臟減少排出尿酸。
·服用某些藥物 — 例如某些利尿劑和抗高血壓藥，會影響腎臟功能，從而妨礙尿酸排出體外。
病徵
典型的痛風急性發作，往往沒有明顯先兆，例如在夜半熟睡間，突然被刺痛感覺驚醒，患處關節紅腫發熱，痛楚不堪，有患者形容，即使只是輕輕觸碰一下，或只是被風吹到患處，亦會劇痛難當。
痛風可分為四個臨床時期，包括︰
·無症狀的高尿酸血症
·急性痛風關節炎
·休眠期(間歇期)
·慢性痛風石關節炎
痛風初發時，可能只在一兩天內感到痛楚，在用藥後病徵似乎逐漸改善，但若尿酸水平得不到控制，發作的頻率會愈趨頻繁，痛楚持續的時間也愈來愈長。
反覆發作的炎症，會傷害到關節，當關節受破壞而損壞、變形，日後將無法逆轉。隨著病情惡化，尿酸結晶逐漸在全身各處沉積，持續侵蝕與破壞關節，最終可造成殘廢。
類風濕關節炎的病徵，可隨著病情狀態而持續反覆，若病情得到控制(緩解期)，病徵會減退；相反若病情惡化，病徵會加劇。亦有部份嚴重患者的病情，長期處於活躍期中，病徵可令關節及其他部位嚴重受損。
診斷
滑液
痛風明確的診斷基於在關節滑液中辨認出單鈉尿酸鹽的結晶或痛風石。 所有通過關節穿刺術取得，來自未被確診發炎關節的滑液樣本，都需要進行這種結晶檢查。
血液檢查
高尿酸血症也是典型的痛風特徵，但近一半的痛風發作沒有伴隨高尿酸血症，且大多數人尿酸水平的升高不會發展成痛風，因此，測量尿酸水平的診斷功效是有限的。
高尿酸血症定義為男性血漿中尿酸鹽水平高於420 μmol/l（7.0 mg/dl）或女性血漿中尿酸鹽水平高於360 μmol/l（6.0 mg/dl）。其他血檢通常是白細胞計數、電解質、腎功能及紅細胞沉降率。
腎臟檢查
腎臟超聲波可發現腎臟在皮髓質交界的髓質部出現尿酸腎病變（痛風性腎病變）。
治療
藥物是治療痛風的重要一環，現時常用的藥物類型包括︰
處理急性痛風發作
非類固醇消炎止痛藥（如indocid，naprosyn, cox-2 inhibitor等）
秋水鮮鹼（colchicine）
長期使用以調節血液尿酸水平，減低痛風發作，及因尿酸過高而引發之併發症（如晶體腎結石及關節變形等） – 降尿酸藥（包括別嘌醇allopurinol, 丙磺舒probenecid, 磺吡酮sulphin-pyrazone）。
某些情況下，類固醇（口服或關節注射形式）亦有一定療效。病人須遵照醫生的指示正確用藥。
預防
雖然現時還未有方法根治痛風，但可透過服用處方藥物（例如除尿酸藥物和消炎藥物）、適當改變飲食和生活方式治療這病症。以下是一些有助降低尿酸水平、預防痛風和維持健康的行動建議：
·均衡飲食
避免進食普林含量高的食物和限制攝取普林含量中等的食物。如，肉類，包括牛肉、豬肉、羊肉；家禽、例如雞、鴨；乾豆，例如烘烤的豆、腰豆、黃豆（豆腐）、小扁豆；菇，例如冬菇；某些蔬菜，例如蘆筍、椰菜花、菠菜；全榖類食物、包括麩皮、燕麥、全麥麵包。
低鈉、 少進食紅肉和加工肉的飲食，可助高危的高尿酸血症患者預防痛風及相關合併病症。
·避免飲酒和果糖含量高的飲品
包括汽 水和添加糖的商業用果汁。
·補充足夠水分
以促進排泄尿酸。一般來說，成年人應每日喝6至8杯流質飲料，而清水是最佳選擇。
·維持體重適中
對過重或肥胖的人士來說， 減肥可降低體內的尿酸水平。但快速減肥可令尿 酸水平臨時升高，因此減肥時應採取「循序漸進」的方式進行。
·多做體能活動
藉以強身健體和減低肥胖風險。對患有痛風或其他慢性疾病（例如高血壓、心臟病和糖尿病）的人士來說，可諮詢家庭醫生並獲取合適個人需要的運動處方。
撰寫：靜怡 | 審稿：左阮靖
備註：文章旨在提供大眾資訊，這不可以取代與醫生進行的個人及醫學諮詢。最新資訊、計劃詳情請以有關的官方網站公布為準。
