水腫
水腫（edema，hydropsy）又稱浮腫（dropsy），狹義上是過多的液體在組織間隙積聚而發生的局部或全身腫脹現象，後者特稱全身性水腫（anasarca）。
廣義上，水腫是過多的液體在組織間隙或體腔內聚集的綜合症，包括腹水、胸水和心包積液，又稱液體瀦留（fluid retention）。此外，積液（hydrops）的定義則更為廣泛，除組織間隙、體腔，尚包括室管積聚過多液體，如腦室、腸管、輸卵管等。
水腫與肥胖不同，是一個病理過程，其積聚的體液來自血漿，其鈉與水的比例與血漿大致相同。水腫最常見的形式是皮下水腫，其表現為用手指按壓皮下組織少的部位（如小腿前側）時，有明顯的凹陷，稱為凹陷性水腫（pitting edema），可發生在身體的任何部位，但通常在下肢，如小腿、腳踝、腳更易發現。凹陷性水腫的體徵為皮膚緊張、發亮，原有的皮膚皺紋變淺、變少或消失，甚至有液體滲出，或以手指按壓局部產生凹窩，嚴重時發腹水、胸水、心包積液。
症狀
·身體的某個部位比之前看上去要腫大
·腫脹部位失去彈性，壓下去後恢復緩慢
·體重增加
·腫脹部位看起來有拉伸感或緊繃，皮膚有光澤
·患處有輕微疼痛或酸痛感
·四肢不靈活
要分辨自己是胖還是水腫，只要按壓皮膚，並觀察凹陷的位置是否馬上回彈。如果皮膚立即回彈，就表示非水腫；若皮膚凹陷的位置沒有馬上恢復，那就是水腫了。
成因
1.血漿膠體滲透壓降低
見於蛋白質吸收不良或營養不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時，就可出現水腫，為全身性。
2.毛細血管內流體靜力壓升高
見於各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。
3.毛細血管壁通透性增高
血管活性物質（組胺、激肽）、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由於毛細血管壁的通透性增高，血管神經性水腫和變態反應引起的水腫亦屬此機制。此類水腫通常發生於血管壁受損的局部。
4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治術後，由於腋窩淋巴結切除後的局部淋巴液循環破壞，可發生患側上肢水腫；絲蟲病時下肢和陰囊由於淋巴管被蟲體阻塞，常發生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫。
5.腎素－血管緊張素－醛固酮系統輔助水鈉瀦留
腎素－血管緊張素－醛固酮系統對心力衰竭、肝硬變、腎病綜合症的水腫形成起輔助作用。心力衰竭時心搏出量減少，腎灌注血量不足，刺激腎近球感受器，使腎素分泌增多，腎素使血管緊張素原變為有活性的血管緊張素Ⅰ，再經轉換酶的作用將血管緊張素Ⅰ變為血管緊張素Ⅱ，後者作用於腎上腺皮質球狀帶細胞，使之分泌醛固酮，從而促進腎遠曲小管的鈉重吸收，招致鈉瀦留，引起血液晶體滲透壓增高，後者刺激血管壁滲透壓感受器，使垂體後葉分泌抗利尿激素，從而加強腎遠曲小管的水重吸收。
水的瀦留助長了心源性水腫的形成。肝硬變時的水腫和腹水，也有醛固酮的作用參與，這是由於肝細胞對醛固酮的滅活作用減退，同時，在腹水形成之後，由於循環血量減少，又引起醛固酮分泌增多。腎病綜合症因白蛋白大量流失，血漿蛋白量低落，發生水腫，體液自血管內向血管外逸出，循環血量下降，又激發腎素－血管緊張素－醛固酮系統的活性。
診斷檢查
1.血漿總蛋白與白蛋白的測定
如血漿總蛋白低於55克/升或白蛋白低於23克/升，表示血漿膠體滲透壓降低。其中白蛋白的降低尤為重要，當降低至25g/L以下易產生腹水。血漿總蛋白與白蛋白降低常見於肝硬化、腎病綜合症及營養不良。
2.尿檢查與腎功能試驗
有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。
如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合症的特徵。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致；心力衰竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗，常選用酚磺酞亦稱酚紅試驗、尿濃縮和稀釋試驗、尿素廓清試驗等，可檢測腎臟的排泄功能。
3.血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定
如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者即為貧血，應考慮此水腫可能與慢性腎臟病有關。
4.計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量
計算每日水和鈉鹽的攝入量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助於了解體內水、鹽的瀦留情況。
水腫出現的部位和其發病原因存在一定的相關性，心源性水腫多熟悉出現在低垂部位，腎性水腫先表現為眼瞼或面部水腫，肝性水腫則以腹水為多見。
治療
對於短期內出現的水腫，給出以下建議。
不應久坐或久站，坐／站太久就應不時轉換姿勢，定時伸展腿部：
·坐時用矮櫈托高雙腳，避免雙腳盤蹺
·睡前用枕頭墊起小腿，上下左右重複擺動雙腿
·睡時盡量採用左側睡眠姿勢
·衣飾穿舒適有彈性的鞋襪
·飲食均衡營養，充足水分，絕不可刻意減低喝水量
而水腫是由肺部疾病或腎臟疾病導致，或者症狀持續三天未能改善，聽從醫生指示做相關檢查查明原因。
撰寫：Jolly | 審稿：左阮靖
備註：文章旨在提供大眾資訊，並非醫學意見，這不可以取代與醫生進行的個人及醫學諮詢。最新資訊、計劃詳情及細則請以有關的官方網站公布為準。
